Диета дружбы
Новые шаблоны для джумла
г.Москва, ул.Б.Дорогомиловская, д.5
+7 499 795 6801; +7 800 700 9003
Задать вопрос
Войти

Вход

введите логин и пароль
Запомнить
Мнение экспертов

29
март

Рефлексотерапия в лечении болевых синдромов: история, механизм действия, показания, методики и наш опыт применения Избранное

Оцените материал
(2 голосов)

Соавторы: Велитченко В.К., Кармазин В.В., Давиташвили Д.И., Попогребский М.А., Бойченко Р.В., Проскуряков Д.М.

Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку и одним из самых частых проявлений различных патологических процессов.

В физиологическом смысле она является сигналом о возникающих в организме нарушениях, который открывает путь к распознаванию и лечению многих заболеваний.

Боль различается по интенсивности, локализации и по характеру: может быть стреляющей, давящей, пульсирующей, жгущей, режущей или иметь иную качественную окраску; может быть постоянной или периодической. 

Cуществующее многообразие характеристик боли во многом связано как самой причиной, вызвавшей ее, так и анатомической областью, вовлеченной в патологический процесс. Принципиальным аспектом в понимании боли и путях ее лечебной коррекции является разделение боли на острую и хроническую. В последнем случае можно говорить о болевом синдроме, поскольку хроническая боль, как правило, проявляет совокупность взаимосвязанных патологических процессов.

К настоящему времени многие механизмы феномена боли достаточно хорошо изучены и давно доказано, что в ее формировании участвуют различные сложно устроенные уровни и звенья нервной системы. Однако многообразие причин, способных ее вызвать, сложность и неполная ясность взаимосвязи нейрогенных и психогенных процессов, формирующих ощущение боли, зачастую упорное течение, плохо поддающеея медикаментозной коррекции, актуализирует дальнейшие пути поиска ее лечения, в том числе, разнообразных технологий рефлексотерапии.

Рефлексотерапия болевых синдромов в современном понимании – одно из направлений, обеспечивающее достижение обезболивающего эффекта путем воздействия на взаимосвязанные рефлексогенные точки (точки акупунктуры, биологически активные точки) и рефлексогенные зоны различными видами физического (иглоукалыванием, прогреванием, а также широким арсеналом современных методик) и медикаментозного (фармакопунктура) воздействия, являющееся научным продолжением и совершенствованием древнего китайского способа лечения - «чжень-цзю-терапии».

Еще в III веке до н.э. в Китае был накоплен богатый опыт применения иглотерапии, о чем свидетельствуют дошедшие до наших дней трактаты. Основным трудом стал знаменитый трактат «Хуанди Нэйцзин», состоящий из 18 томов и служивший медицинским руководством по иглоукалыванию, представлявшим сведения по технике иглоукалывания, показания и противопоказания к этому лечебному методу. Примечательно, что уже в этом памятнике древней китайской медицины значительный объем сведений посвящен обезболиванию при различных заболеваниях, известных в то время. Последовательный длительный прогресс иглоукалывания в Китае привел к созданию в 1955 году в Пекине Центрального научно-исследовательского института чжень-цзю-терапии во главе с профессором Чжу Лянь - врачом с европейским образованием, крупным специалистом в области иглоукалывания, сторонником современной его трактовки и научного обоснования с позиций учения И. П. Павлова. Именно с этого момента начинают проводиться научные исследования в области этого метода лечения, получившего распространение во многих странах мира.

Так, в Японии чжень-цзю-терапия еще с древности развивалась самостоятельно и получила развитие как в области теоретических посылок, так и методических приемов. В настоящее время в этой стране существуют два научно-исследовательских института, один из которых, в Осаке, - Институт контроля боли, занимающийся изучением проблемы боли и акупунктуры с позиций традиционной и современной медицины.

В Европе наибольшее распространение метод акупунктурного обезболивания получил во Франции, когда в Париже был создан Центр акупунктуры. Французский доктор медицины Марсельского университета E.H. Niboyet в ряде научных исследований чжень-цзю-терапии показал ее отчетливый обезболивающий эффект. Мировую известность получила его работа «Анестезия при помощи акупунктуры» (1963), в которой обощены результаты его исследований.

В России метод иглотерапии впервые был применен в 1828 году профессором Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии П. Чаруковским, который в своих исследованиях отметил его положительный терапевтический эффект при ревматизме и люмбоишиалгии (болях области поясницы). Стоит отметить, что в последствии кафедра нервных болезней академии стала одним из научных центров по изучению рефлексотерапии в нашей стране.

1957 год следует считать годом появления рефлексотерапии в нашей стране (именно такое наименование акупунктуры закрепилось в нашей стране) как научного направления в медицине, когда началось клинико-физиологическое изучение метода чжень-цзю-терапии с научных позиций.

В 1973 году были созданы и приступили к работе по вопросам боли группы ученых в ведущих институтах страны: Центральном институте травматологии и ортопедии, ВНИИ клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения, ВНИИ клинической и экспериментальной онкологии АМН и др. Наконец, в 1976 году в Москве было организовано головное учреждение по рефлексотерапии - Центральный научно-исследовательский институт рефлексотерапии, который возглавил профессор Р.А. Дуринян, внесший с сотрудниками института значительный вклад в изучение механизмов обезболивающего действия рефлексотерапии и научной обоснованности метода в целом.

Основоположником в России одного из направлений рефлексотерапии – фармакопунктуры (фармакопунктурной рефлексотерапии), успешно применяемой при лечении хронических болевых синдромов, является профессор Л.Г. Агасаров, президент профессиональной ассоциации рефлексотерапевтов России.

Механизмам обеспечения рефлекторного обезболивающего эффекта посвящена целая серия исследований. Среди теорий, раскрывающих в принципе отдельные звенья рефлексотерапии, в нашем случае ее обезболивающий эффект, общепризнанной является вегетативно-рефлекторная теория, разработанная А.С. Щербаком.

Сам рефлекторный ответ при воздействии на точку акупунктуры предполагает наличие трех взаимосвязанных компонентов: местного, сегментарного и общего. Именно сегментарный компонент является определяющим для понимания обезболивающего действия рефлексотерапии при болевых синдромах , поскольку сегментарный рефлекторный ответ при воздействии на точку (например, иглой) определяется вовлечением в реакцию конкретного сегмента (участка) спинного мозга или соответствующего участка ствола головного мозга. Параллельно, с учетом сомато-висцеральных взаимоотношений активация волокон автономной нервной системы обеспечивает активацию различных образований – мышц, крупных сосудов, внутренних органов. Ключом к пониманию данного феномена является принцип соответствия различных участков спинного мозга и ствола головного мозга конкретным внутренним органам, мышцам, участкам кожного покрова.

Распространение нервных импульсов по нервным проводящим путям обеспечивает активацию вегетативных образований головного мозга и коры головного мозга с развертыванием основных механизмов защитно-приспособительных реакций организма, т.е. его стремление вернуться в изначально здоровое состояние, что обеспечивается на уровне центральной нервной системы.

Важной теорией, объясняющей механизм обезболивающего действия рефлексотерапии, является теория воротного контроля (R. Melzack, 1965). Согласно ей, рефлекторное раздражение нервных волокон обеспечивает блок (на уровне конкретного участка спинного мозга - сегмента) болевой импульсации.

В серии исследований Р.А. Дуриняна с сотр. (1978-1985), показана значимость в рефлекторном обезболивании определенной зоны коры головного мозга, свободной от опиатных рецепторов. Это обстоятельство определяет возможность рефлексотерапии контролировать интенсивность болевых импульсов. Необходимо учитывать и теорию о формировании патологического генератора активности (Г.Н. Крыжановский, 1990) в ответ на длительное существовние болевого синдрома и, в свою очередь, поддерживающего его. Данное явление характерно для хронических, зачастую «вялотекущих» без явных признаков воспаления болей, вовлекающих в патологический процесс многочисленные рефлекторные связи и плохо поддающихся стандартной медикаментозной терапии. В этой ситуации рефлексотерапия рассматривается как способ ликвидации устойчивых патологических связей, т.е. терапия, направленная непосредственно на причину болей с хорошей эффективностью.

Сегодня рефлексотерапия применяется при самых различных заболеваниях, сопровождающихся болевыми синдромами, указанных в действующем приказе Министерства здравоохранения. В качестве примера можно привести болевые синдромы травматической этиологии (в том числе фантомные ощущения), сосудистого происхождения (головные боли при артериальной гипертензии, вегето-сосудистой дистонии, мигрени, боли в нижних конечностях при облитерирующей нейроангиопатии), при заболеваниях периферической нервной системы (различные невралгии, боли в области спины, невропатии, вегеталгии), при патологии внутренних органов (гастриты, язвенная болезнь, патология желчевыводящих и мочевыводящих путей, панкреатиты и др.), гинекологических заболеваний, патологии ЛОР-органов (гаймориты, отиты), лечении зуда (вариант болевого синдрома) при кожных заболеваниях и многих других. Отдельно стоит отметить роль рефлексотерапии при лечении состояний психо-эмоциональной сферы, сопровождающих болевые синдромы и оказывающих прямое влияние на качество («окраску») болевого восприятия.

Современный этап развития рефлексотерапии характеризуется различным способом воздействия на биологически активные точки. Разнообразие известных способов рефлексотерапии можно условно разделить на инвазивные и неинвазивные, т.е. с нарушением кожного покрова и без такового. При лечении острой боли и хронических болевых синдромов применяются и те, и другие.

В отделении реабилитационно-восстановительного лечения Федерального научно-клинического центра спортивной медицины и реабилитации ФМБА России нами успешно применяется широкий арсенал способов и методик рефлексотерапии при лечении болевых синдромов различного происхождения; накоплен большой опыт в лечение болевых синдромов области спины и позвоночника, патологии суставов.

Методика классического иглоукалывание (чжень), применяемая нами наиболее часто, является эффективной инвазивной методикой рефлексотерапии при лечении как острой боли, так и хронических болевых синдромов. Данный способ базируется на «трех китах» - методе, месте и моменте раздражения. Отличается следующими характеристиками:

- раздражением предельно малых зон;
- прямой стимуляцией не только кожи, но и глубже расположенных тканей;
- отчетливым формированием в ходе воздействия комплекса специфических «предусмотренных» ощущений – тепла, распирания, онемения, прохождения электрического тока при своеобразии рисунка распространения данных ощущений.

Лечебные процедуры выполняются посредством специальных стерильных и одноразовых акупунктурных игл южно-корейской фирмы Dong Bang Acupuncture из специальной тонкой эластичной стали. Постановка их производится через специальные одноразовые трубочки-направители посредством приема щелчка (японская техника иглоукалывания) с целью исключения болевого ощущения от прокола кожи. Глубина введения игл для каждой точки имеет «каноническое» значение, как правило 1-2 см. На сеанс используется сочетание 5-10 точек акупунктуры по разработанной в отделении рецептуре. Также нами методика проводится с использованием специальных движений, учитывающих пораженное звено нервной системы, что улучшает ее терапевтический эффект. Как правило на курс достаточно 7-10 процедур. Методика применяется как самостоятельно, так и успешно сочетается в комплексе реабилитационных мероприятий: лечебным массажем, мануальной терапией, обезболивающими методиками физиотерапии, лечебной физкультурой.

Точечный массаж, в техническом отношении сравнительно простой способ рефлексотерапии. В отдельных случаях в целях обезболивания этот способ мы используем самостоятельно, в том числе у детей и ослабленных больных, однако чаще он является компонентом комплексной противоболевой терапии.

Японская методика - цубо-терапия - применяемое нами самостоятельное направление рефлексотерапии, в узком смысле слова рассматривается как способ пролонгированного раздражения точек в целях обезболивания. Раздражающим точку агентом являются шарики из различных материалов, чаще стали. Эти предметы фиксируют на коже лейкопластырем, на срок от 2 до 7 суток. Именно пролонгированность воздействия, т.е. временной параметр, при данной методике обусловливает ее обезболивающее действие. С успехом применяется при хронических болевых синдромах. Разновидностью этого способа является поверхностное воздействие на точки пластинами из стали. Нами отмечено хорошее сочетание методики с лечебным массажем, проводится по окончании курса последнего, влияет на пролонгированность его действия.

Создание вакуума в различных емкостях, располагаемых над точками акупунктуры, рассматривают как вакуумную рефлексотерапию. Технически для этой цели нами применяются вакуумные медицинские банки. Применяется две разновидности способа – статическая и лабильная (так называемый «баночный массаж»). Применяется при хронических болевых синдромах, а также при стихании остроты процесса. Процедура отличается глубиной и выраженностью воздействия, дает хороший обезболивающий эффект.

Прогревание (цзю) точек акупунктуры рассматривают как неотъемлемую часть рефлексотерапевтического лечения при хронических болевых синдромах. Наиболее эффективна у пожилых пациентов с данной патологией. Древняя классическая методика, применяемая и сегодня, подразумевает использование в качестве источника температуры тлеющую полынь в виде специальных сигар. Современный источник тепла – специальные лампы. Нами применяется первый вариант с присущим ему преимуществом - технической возможностью использования различных приемов прогревания точек акупунктуры, обеспечивающих концентрированное и дозированное воздействие на них. Хорошо сочетается с мануальной терапией, лечебной физкультурой, позволяет достигнуть отчетливого чувства расслабления.

Разновидностью иглоукалывания является микроиглорефлексотерапия, представляющая собой одномоментное или пролонгированное воздействие на точки акупунктуры специальными миниатюрными иглами. Микроиглы внедряют в ткани с помощью пинцета и фиксируют лейкопластырем; при необходимости производится их прессация. Нами данная методика применяется при ушной акупунктуре (аурикулорефлексотерапии), когда микроиглы устанавливаются в точки акупунктуры уха. Методика эффективна при лечении как острой боли, так и хронических болевых синдромов. С целью пролонгированного воздействия и усиления эффекта применяется нами в комплексе реабилитационных мероприятий: физиотерапией, лечебной физкультурой, мануальной терапией.

Основным показанием к использованию современного способа рефлексотерапии - фармакопунктуры (фармакопунктурной рефлексотерапии) являются хронические болевые синдромы. Методика представляет собой введение модифицированным инсулиновым шприцем микродоз соответствующего средства в определенные точки акупунктуры. Нами используется введение препаратов немецкой фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ», разрешенных Минздравом к применению и показанных при данной патологии: Дискус композитум, Коэнзим композитум, Траумель С, Цель Т, а наши наблюдения позволяют говорить, что при использовании фармакопунктуры отмечается не только хороший обезболивающий эффект, но и увеличение времени ремиссии заболевания по сравнению с применением других методик рефлексотерапии, т.е. эффект от фармакопунктуры является более стойким.

Ряд современных способов рефлексотерапии сопряжен с использованием лечебных физических факторов («физиорефлексотерапия»). В частности, к ним относится лазерная рефлексотерапия (лазеропунктура). Данный способ заключается в направленном лазерном облучении точек акупунктуры. При лечении болевых синдромов нами применяется лазерное облучение посредством инфракрасного лазера Physiomed. По времени, длине волны и мощности методика применяется в строго протокольном режиме в соответствии с имеющейся патологией. Лазеропунктура применяется нами как при лечении острой боли, так и при лечении хронических болевых синдромов.

В рамках электростимуляционной рефлексотерапии, т.е. подачи в область точки электрических сигналов различного регистра, выделяют электропунктуру и электроакупунктуру биологически активных точек токами физиотерапевтических характеристик. В первом случае проводят электрическое раздражение интактных кожных покровов в области акупунктурной точки. При электроакупунктуре сигналы тока подают на иглу с терапевтическим преимуществом в виде активации не только кожных, но и глубже расположенных рефлексогенных структур. В зависимости от характеристик подаваемого тока, данный способ нами успешно применяется при лечении как острой боли, так и хронических болевых синдромов.

В настоящее время эффекты рефлексотерапии хорошо изучены, а наш богатый практический опыт позволяет с успехом применять их при лечении различных болевых синдромов как самостоятельно, так и в комплексе реабилитационных мероприятий.

Прочитано 211 раз Последнее изменение Понедельник, 03 апреля 2017 10:16
Камынин Николай Владимирович

Автор:

Специалист

Оставить комментарий

Авторизация

Эксперты

©

Копировать и использовать материалы представленные в разделе "Мнение экспертов" возможно только с письменного разрешения ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России.

Мнение о нашей работе

Лечение, профилактика и реабилитация травм являются приоритетными задачами Центра

Светлана Журова
Это замечательный Центр. Есть все необходимые услуги, которые требуются спортсменам. Современное оборудование, профессиональные врачи.

Отзывы

Максим Чудов
Создают все условия для спортсменов, для их восстановления. В медицинском центре есть все: препараты, приборы...

Отзывы

 

  • 1 8b9a47efb9
  • 11 8fcceecbb0
  • 111 1daae35e7d
  • 1110 4382238732
  • 1230 0733c9d0ca
  • 2 4c25456da3
  • 23414 E236c92e98
  • 3 81b5e9f3a7
  • 6 874a88d444
  • 7 036d753775
  • 8 029e797a69
  • 2134